Cos’è la riabilitazione del pavimento pelvico e come funziona?
La Riabilitazione del Pavimento Pelvico è una terapia che ha l’obiettivo di guarire o ridurre i sintomi riferiti dal paziente e causati dalla disfunzione di questa zona, migliorando così la qualità di vita del soggetto. La sua applicazione prevede l’utilizzo di tecniche e strumenti (esercizio terapeutico, biofeedback, ecc.) che vengono impiegati a seconda della condizione della persona e dopo una adeguata valutazione del soggetto.
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La terapia è indirizzata ai muscoli del pavimento pelvico, che possono presentarsi ipovalidi (es.: incontinenza urinaria da sforzo, prolasso degli organi pelvici, ecc.), oppure iperattivi (es.: disfunzioni sessuali femminili, sindrome del dolore pelvico cronico, ecc.), oppure con deficit di coordinazione (es.:stipsi).
In alcuni casi è opportuno modificare alcune abitudini che il paziente ha adottato pensando di migliorare la propria condizione (es.: mingere frequentemente per non perdere urina, ecc.) e realizzando invece un peggiormento del funzionamento di parti o organi.
Cos’è il pavimento pelvico e come funziona?
Il pavimento pelvico è una struttura muscolare tanto importante quanto complessa. Esternamente la parte visibile è costituita dai genitali, la vulva nella donna e il pene nell’uomo ma internamente è formato da un insieme di muscoli che chiudono in basso il bacino fornendo supporto e sostegno agli organi pelvici. Circonda e sostiene infatti l’uretra, la vescica, la vagina e l’utero fino ad arrivare posteriormente alla zona ano-rettale. E’ una specie di amaca muscolare che chiude la cavità del bacino, la pelvi appunto, in basso. Ci sono poi anche due componenti tendinea e legamentosa che si agganciano ai due pilastri, la sinfisi pubica in avanti e il sacro e coccige dietro.
Dal punto di vista muscolare si riconoscono:
- il piano più profondo costituito dalla fascia endopelvica, una struttura che ricopre gli organi pelvici e il muscolo elevatore dell’ano;
- un livello intermedio in cui troviamo il muscolo più importante, l’elevatore dell’ano costituito a sua volta dai muscoli pubo-rettale, pubo-coccigeo e ileo-coccigeo, che formano le parti laterali e posteriori del pavimento pelvico. Questi muscoli circondano l’ano e la vagina quindi la loro contrazione ne determina l’apertura o la chiusura;
- un livello superficiale (il trigono o diaframma uro-genitale), formato dai muscoli traversi profondi del perineo e dal muscolo sfintere striato dell’uretra.
FUNZIONI:
I muscoli pelvici svolgono importanti funzioni:
- si occupano della CONTINENZA URINARIA, permettendo, con la loro contrazione, di trattenere
la pipì volontariamente.
- Si occupano anche della CONTINENZA FECALE, attraverso il muscolo pubo-rettale che
avvolge il retto come una fionda e che attraverso la sua contrazione permette di trattenere le
feci.
- Hanno una importante FUNZIONE SESSUALE: un pavimento pelvico integro e ben funzionante
ha un ruolo fondamentale per una buona vita sessuale;
- Hanno una FUNZIONE STATICA, di chiusura e di sostegno degli organi (è proprio per questo
che si definisce pavimento!)
Durante il travaglio e il parto le strutture del pavimento pelvico si distendono, si contraggono e sono sottoposte a forte stress. E’ importante quindi avere un pavimento pelvico integro e ben funzionante anche per affrontare bene il momento del parto.
SINTOMI e DISFUNZIONI
Viste le sue funzioni, si possono avere i seguenti sintomi associati alle disfunzioni muscolari del pavimeto pelvico:
- SINTOMI DEL BASSO TRATTO URINARIO:
- Incontinenza urinaria
- Urgenza e frequenza urinaria
- Flusso rallentato o intermittente e con spinta • Sensazione di incompleto svuotamento
- SINTOMI COLO-PROCTOLOGICI:
- Incontinenza fecale
- Prolasso ano-rettale
- Stipsi
- SINTOMI VAGINALI:
- Prolasso degli organi pelvici
- DISFUNZIONE SESSUALE:
- Nella donna dispareunia
- Nell’uomo disfunzione erettile e dell’eiaculazione • In entrambi: disfunzione dell’orgasmo
- DOLORE:
- Dolore pelvico cronico
- Sindrome del dolore pelvico
In base alle disfunzioni muscolari del pavimento pelvico, i muscoli pelvici possono essere:
- NORMALI (normal pelvic floor muscles): I muscoli del pavimento pelvico si contraggono e si
rilassano volontariamente e involontariamente
- IPERATTIVI (Overactive pelvic floor muscles): I muscoli del pavimento pelvico non possono
rilassarsi oppure si contraggono quando invece sarebbe necessario un loro rilassamento
(problemi di incompleto svuotamento unitario, dispareunia, stipsi)
- IPOATTIVI (Underactive pelvic floor muscles): I muscoli del pavimento pelvico non si
contraggono quando è necessario o sono troppo deboli rispetto a quanto sarebbe necessario
(incontinenza urinaria o anale, prolasso)
- SENZA ATTIVITA’ (Non-functioning pelvico floor muscles): non è palpabile alcuna contrazione
muscolare.
